那天早上，我朋友阿明一起床就覺得世界在旋轉，他以為是沒睡好，結果一翻身更暈，差點吐出來。去醫院折騰半天，醫生說是耳石脫落。但你知道嗎？很多人把耳石脫落和前庭神經炎搞混，用錯方法反而更糟。這篇文章，我想用最白話的方式，幫你搞清楚這兩種常見眩暈問題，從症狀、診斷到治療，一步步拆解。
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什麼是耳石脫落和前庭神經炎？
先講耳石脫落。這東西正式名稱叫良性陣發性姿勢性眩暈，但太拗口，我們就叫耳石脫落。簡單說，你內耳裡有些小結晶（耳石），本來該待在特定位置，但可能因為頭部撞擊、老化或不明原因掉出來，滾到不該去的地方。當你頭一動，這些小結晶刺激神經，大腦就收到錯誤訊號，以為你在翻滾，結果就是天旋地轉。
前庭神經炎呢？它更像是一場內耳的「感冒」。前庭神經發炎了，可能是病毒感染或自體免疫問題，導致平衡訊號傳遞混亂。這發炎來得突然，眩暈感更持久，可能伴隨噁心、嘔吐，但通常沒有聽力問題。
耳石脫落的機制
想像一下，你耳朵裡有個小水池，耳石像沙子沉在池底。頭部劇烈晃動時，沙子被攪起來，漂到旁邊的敏感區。你一轉頭，沙子碰到感應毛，大腦就警鈴大作。這解釋了為什麼耳石脫落的眩暈總是和特定動作有關，比如躺下、翻身或抬頭。
前庭神經炎的原因
前庭神經炎的原因比較模糊，醫生常說「病毒感染後遺症」。但我遇過一些案例，病人在眩暈前根本沒感冒症狀。有些研究指向帶狀疱疹病毒或單純疱疹病毒潛伏後發作，這解釋了為什麼它來得突然，且可能伴隨全身無力感。
症狀辨識：如何一眼分辨耳石脫落和前庭神經炎？
這是最關鍵的部分。搞錯症狀，治療就白費功夫。我整理了一張對照表，讓你快速比對。
| 症狀特徵 | 耳石脫落 | 前庭神經炎 |
|---|---|---|
| 眩暈觸發方式 | 特定頭部動作（如躺下、翻身） | 持續性眩暈，與動作無直接關聯 |
| 持續時間 | 幾秒到一分鐘內 | 數天到數週 |
| 伴隨症狀 | 通常只有眩暈，少數噁心 | 強烈噁心、嘔吐、平衡感喪失 |
| 聽力影響 | 無 | 通常無，但可能有耳鳴 |
| 自我檢查 | Dix-Hallpike測試（需他人協助） | 站立或行走困難，眼球震顫明顯 |
看到沒？耳石脫落像開關，一動就暈，停了就好。前庭神經炎像持續低鳴，你坐著不動也暈。如果你眩暈時還能勉強走路，但一躺下就加劇，那大概率是耳石問題。
診斷流程：去醫院前該準備什麼？
別空手去醫院。醫生問診時，如果你能提供詳細資訊，診斷會快很多。我建議你做這三件事：
第一，記錄眩暈日誌。 用手機備忘錄記下：什麼時候暈？在做什麼動作？持續多久？有沒有噁心或嘔吐？這能幫醫生快速縮小範圍。
第二，準備病史資料。 最近有沒有頭部撞擊、感冒或壓力事件？這些都是關鍵線索。
第三，了解檢查項目。 醫生可能會做Dix-Hallpike測試（讓你快速躺下，觀察眼球震顫），或前庭功能檢查。這些檢查不痛，但需要配合動作，放鬆就好。
台灣的醫療資源豐富，像台大醫院或長庚醫院都有耳鼻喉科專精眩暈治療。你可以參考衛生福利部的健康資訊，但別自己當醫生。
治療方法：耳石復位術圖解與藥物選擇
治療分兩塊：耳石脫落靠物理治療，前庭神經炎靠藥物和休息。
耳石復位術：圖解步驟與注意事項
耳石復位術是標準療法，成功率超過八成。醫生會引導你做一系列頭部轉動，把耳石「滾」回原來位置。我畫個簡單步驟：
1. 坐在檢查床上，頭轉向患側45度。
2. 快速向後躺下，頭懸空，保持姿勢30秒到1分鐘。
3. 慢慢把頭轉向另一側，再等30秒。
4. 身體跟著轉向側躺，然後慢慢坐起。
整個過程大概五分鐘，但做完後24小時內，頭部要避免劇烈運動，睡覺時墊高枕頭。有些人一次就搞定，有些人需要兩三次。關鍵是找到有經驗的醫師操作，因為耳石可能卡在不同半規管，手法有細微差異。
藥物治療與其他療法
前庭神經炎的治療，藥物為主。醫生會開前庭神經抑制劑（如抗組織胺）或類固醇來減輕發炎。但這裡有個陷阱：類固醇不能亂用，需評估發炎程度。我見過病人自行買藥，結果副作用更糟。
另外，前庭復健運動很重要。透過眼球追蹤、平衡訓練，幫助大腦重新適應。這需要耐心，每天練習，幾週後會改善。
預防策略：生活小習慣避免眩暈復發
預防勝於治療。對於耳石脫落，避免頭部快速晃動，比如突然抬頭撿東西或激烈運動。睡眠時用兩個枕頭墊高頭部，減少耳石移動機會。
前庭神經炎則要增強免疫力。均衡飲食、適度運動、減少壓力。有些研究指出，補充維生素D和B群可能有幫助，但請先諮詢醫生。
我自己的習慣是，每天做簡單頭部轉動操，溫和活動頸部。這不是治療，但能保持內耳血液循環。
