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上個月陪家人去健檢，報告出來後，醫師指著膽固醇那欄說超標了，全家人都愣住。因為平時沒感覺啊，不痛不癢的，怎麼就紅字了？這就是高膽固醇症最麻煩的地方：它像個隱形小偷，悄悄損害你的血管，等到胸悶、頭暈出現，可能已經晚了。我舅舅就是這樣，愛吃滷肉飯和內臟，從來不運動，去年心肌梗塞送急診，才發現膽固醇高了好幾年。所以，別以為沒症狀就沒事，今天我們來徹底搞懂高膽固醇症。
什麼是高膽固醇症？認識膽固醇的真相
很多人一聽到膽固醇就覺得是壞東西，其實它本身是身體必需的脂質，用來製造細胞膜和荷爾蒙。問題出在當血液中的膽固醇濃度太高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）過多時，就會堆積在血管壁，形成斑塊，讓血管變窄、變硬。這就是高膽固醇症，醫學上稱為高脂血症。
台灣衛生福利部國民健康署的資料顯示，台灣成年人約每五人就有一人膽固醇偏高，但超過一半的人不知道自己有問題。因為初期根本沒感覺，等到血管堵塞七成以上，才可能出現心絞痛或中風。
膽固醇的類型：好膽固醇 vs 壞膽固醇
膽固醇不是單一種類，你得分辨清楚：
- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL）：壞膽固醇，負責把膽固醇運送到全身，但太多會卡在血管裡。理想值應低於130 mg/dL。
- 高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：好膽固醇，像清道夫一樣把多餘膽固醇帶回肝臟代謝。越高越好，最好超過40 mg/dL。
- 三酸甘油脂：另一種血脂，過高也會增加心血管風險。標準是低於150 mg/dL。
我遇過一些病人，總膽固醇數字看起來正常，但一拆開看，LDL超高、HDL超低，這反而更危險。所以別只看總數，細節才是關鍵。
高膽固醇症的症狀與風險：為什麼它很危險
高膽固醇症本身通常沒有直接症狀，這就是它可怕的地方。你不會因為膽固醇高而頭痛或發燒，但它默默導致動脈粥狀硬化，血管越來越窄。等到血流不足，症狀才出現，比如爬樓梯喘不過氣、胸口壓迫感，或者腳麻冰冷。嚴重的話，斑塊破裂形成血栓，堵住心臟血管就心肌梗塞，堵住腦部就中風。
風險不只這樣。長期高膽固醇還會傷害腎臟、增加失智症機率，甚至影響視網膜血管。我一個朋友才四十歲，因為膽固醇控制不好，視力突然模糊，檢查發現是視網膜血管阻塞，差點失明。
無症狀的隱形殺手：為什麼定期檢查很重要？
正因為沒症狀，定期抽血檢查是唯一方法。建議20歲以上每五年檢查一次血脂，40歲以上或高風險族群（如家族史、肥胖）每年檢查。別偷懶，這錢不能省。很多診所或醫院都有健檢套餐，像台北榮總的成人健檢就包含血脂分析，費用約幾百元台幣。
如何診斷高膽固醇症？檢查指南與標準
診斷靠抽血檢查血脂。記得要空腹8-12小時，不然吃飽後三酸甘油脂會暫時升高，影響結果。報告出來後，對照以下標準：
- 總膽固醇：理想＜200 mg/dL，邊緣200-239 mg/dL，高≥240 mg/dL。
- LDL膽固醇：理想＜100 mg/dL，邊緣100-159 mg/dL，高≥160 mg/dL。
- HDL膽固醇：低＜40 mg/dL，好≥60 mg/dL。
- 三酸甘油脂：理想＜150 mg/dL，邊緣150-199 mg/dL，高≥200 mg/dL。
如果數字超標，醫師可能會建議進一步檢查，如頸動脈超音波看血管有無斑塊。美國心臟協會也推薦用計算器評估十年心血管風險，但台灣人種不同，最好以本土資料為準，像國健署的風險評估工具。
有個常見錯誤：很多人檢查前幾天刻意吃清淡，以為這樣數字會漂亮。其實沒用，因為膽固醇反映的是長期狀態，臨時抱佛腳反而掩蓋問題。真實面對數字，才能對症下藥。
高膽固醇症的飲食管理：具體食物清單與禁忌
飲食調整是降低膽固醇的核心，但網上資訊雜亂，有人說不能吃蛋，有人說要戒油，到底該信誰？我根據多年營養諮詢經驗，整理出可執行的方法。
首先，別完全避開脂肪，要選對脂肪。飽和脂肪和反式脂肪最壞，它們會升高LDL。飽和脂肪主要來自動物油、肥肉、奶油；反式脂肪藏在油炸食品、糕點、人造奶油裡。所以，少吃炸雞排、酥皮點心、奶精。
反而，不飽和脂肪是好幫手，能降低LDL、提升HDL。橄欖油、苦茶油、魚油、堅果都是好來源。我每天早餐會加一湯匙亞麻籽粉在優格裡，簡單又有效。
降膽固醇超級食物清單
這些食物經過研究證實能幫助調節血脂：
| 食物類別 | 具體例子 | 建議攝取量 | 關鍵成分 |
|---|---|---|---|
| 全穀類 | 燕麥、糙米、藜麥 | 每天1-2碗 | 水溶性纖維，吸附膽固醇排出 |
| 豆類 | 黃豆、黑豆、豆腐 | 每周3-4次 | 植物固醇，阻擋膽固醇吸收 |
| 堅果種子 | 核桃、杏仁、奇亞籽 | 每天一小把（約30克） | 不飽和脂肪酸 |
| 深海魚 | 鮭魚、鯖魚、秋刀魚 | 每周至少2次 | Omega-3脂肪酸 |
| 蔬菜水果 | 蘋果、芭樂、花椰菜、茄子 | 每天5份以上 | 抗氧化劑與纖維 |
燕麥是個好東西，但別買到調味燕麥片，糖分太高。自己煮原味燕麥，加點水果就好。
必須避免的高膽固醇食物
很多人誤解，以為所有高膽固醇食物都不能吃。其實最新研究顯示，飲食中的膽固醇對血膽固醇影響有限，除非你本身代謝有問題。真正該避免的是高飽和脂肪食物。例如：
- 動物內臟：豬肝、雞心，膽固醇和飽和脂肪都高。
- 加工肉品：香腸、培根，含大量飽和脂肪和添加物。
- 油炸物：鹽酥雞、薯條，反式脂肪大本營。
- 全脂乳製品：全脂牛奶、起司，可改用低脂或植物奶。
蛋黃可以吃，但每天一顆為限，如果你膽固醇已經很高，先諮詢醫師。
生活習慣調整：運動與其他關鍵策略
光靠飲食不夠，運動能提升HDL、降低三酸甘油脂。不需要激烈運動，每周150分鐘中等強度有氧運動就有效，比如快走、游泳、騎腳踏車。我建議從每天散步30分鐘開始，慢慢增加強度。
體重控制很重要。肥胖，尤其是腹部脂肪，會增加LDL生產。減重5-10%就能明顯改善血脂。戒菸和限酒也關鍵，菸會損傷血管內皮，讓膽固醇更容易堆積；酒精過量會升高三酸甘油脂。
壓力管理常被忽略。長期壓力會刺激身體產生更多膽固醇。試試冥想、深呼吸，或者培養興趣。我個人喜歡園藝，種點香草，既能放鬆又能入菜。
睡眠不足也會搞亂血脂。研究發現，每天睡不到6小時的人，膽固醇容易異常。目標是7-8小時優質睡眠。
藥物治療選項：何時需要吃藥？
如果飲食運動調整3-6個月後，膽固醇還是降不下來，或者你已經有心血管疾病，醫師可能會開藥。最常用的是他汀類藥物，如Atorvastatin，能抑制肝臟製造膽固醇。
但別亂吃藥，一定要醫師評估。他汀類可能有肌肉痠痛、肝指數上升的副作用。有些人一聽要吃藥就排斥，寧可買保健食品。但像紅麴這類保健品，雖然有類似他汀的成分，但劑量不穩，效果有限，還可能與其他藥物交互作用。
我遇過病人自己買魚油猛吃，結果三酸甘油脂沒降，反而因為劑量過高影響凝血功能。保健食品不是萬靈丹，優先調整生活習慣才是根本。
常見問題解答：專家實戰經驗分享
高膽固醇症管理是長期抗戰，沒有捷徑。從今天起，檢查你的飲食、動起來，定期追蹤數字。健康是自己的，別讓沉默的殺手得逞。