我記得朋友老陳剛開始化療的時候，最常掛在嘴邊的一句話就是：「今天白血球不知道有沒有及格？」那陣子，他家裡像是無菌室，出門口罩不離身，吃東西更是小心翼翼。血癌治療中，白血球過低（醫學上稱顆粒球缺乏症）幾乎是每個人都要闖的關卡，它帶來的感染風險，常常讓治療被迫中斷，甚至威脅生命。這篇文章，我想用最白話的方式，跟你聊聊血癌白血球過低時，除了醫生說的「要小心」之外，那些真正具體、可執行的自我保護策略。
什麼是血癌相關的白血球過低？
一般人聽到白血球過低，可能覺得只是數字低一點。但對血癌病友來說，這完全是另一個層次的事。血癌本身（像是白血病、淋巴瘤）就是骨髓裡的造血細胞出了問題，而常用的化療、標靶藥物，作用正是殺死快速分裂的癌細胞。很不幸，骨髓裡製造白血球的「前驅細胞」分裂速度也很快，所以常常被一起誤殺。
這會導致你的「嗜中性白血球」數量急遽下降。嗜中性白血球是身體對抗細菌感染的第一線部隊。當它們數量不足，就像城堡的衛兵都去休假了，任何一點細菌（可能來自你手上的小傷口、一盤沒洗乾淨的生菜、甚至是你自己腸道裡的正常菌叢）都可能長驅直入，引發嚴重感染。
關鍵區別： 一般人的白血球過低可能只是暫時性、輕度的。但治療中的血癌病友，白血球低下通常是嚴重且持續的，醫學上有一個明確的門檻：當「絕對嗜中性白血球計數」（ANC）低於每微升500個，就進入「顆粒球缺乏」的高危險期。這個時期可能持續數天到兩週，是感染風險最高的時候。
根據台灣癌症基金會的衛教資料，感染是癌症治療期間最常見的併發症，也是導致治療計畫延誤或失敗的主因之一。所以，管理好白血球過低這關，等於是在為治療的成功鋪路。
白血球過低時，身體會出現哪些警訊？
感染來的時候，不會先敲門。而且因為你白血球不足，發炎反應可能不典型，等到有明顯症狀時，情況可能已經不樂觀。所以你需要像偵探一樣，對身體的細微變化高度敏感。
最關鍵、沒有任何妥協餘地的警訊就是發燒。這裡的發燒定義很嚴格：單次耳溫或肛溫 ≥ 38.3°C，或者持續 ≥ 38.0°C 超過一小時。只要達到這個標準，不要等、不要觀察、不要自己吃退燒藥，立刻聯繫你的醫療團隊或前往醫院。這可能是嚴重感染的唯一早期信號。
除了發燒，其他需要提高警覺的症狀包括：
- 呼吸道： 喉嚨痛、咳嗽（尤其是帶痰的）、呼吸急促或困難。別以為只是小感冒。
- 泌尿道： 小便有灼熱感、頻尿、腹痛。女性病友要特別注意。
- 皮膚與黏膜： 新的紅、腫、熱、痛區域，尤其是導管（如人工血管）周圍、肛門周圍。口腔出現新的破皮或白斑（可能是黴菌感染）。
- 全身性： 莫名的發冷、寒顫、極度疲倦感，或是意識有點模糊。
我必須指出一個新手常犯的錯誤：過度依賴「感覺」。 很多人覺得「我精神還不錯啊」，就忽略了體溫計上38.2度的數字。在顆粒球缺乏期間，數字就是鐵律。準備一支準確的體溫計，每天固定時間測量兩次，並記錄下來，這比你的主觀感覺可靠一百倍。
白血球數值與風險分級參考
| 絕對嗜中性白血球計數 (ANC) | 風險等級 | 建議行動 |
|---|---|---|
| > 1500 /μL | 正常 | 維持一般防護措施即可。 |
| 1000 - 1500 /μL | 輕度低下 | 開始加強個人衛生，避免人群。 |
| 500 - 1000 /μL | 中度低下 | 感染風險顯著增加。嚴格執行低菌飲食，避免外出。 |
| 嚴重低下（顆粒球缺乏） | 高危險期。除必要就醫外，應居家隔離。對任何發燒跡象零容忍。 |
白血球過低的日常防護：比戴口罩更重要的事
提到防護，十個人有九個會先想到「戴口罩」。戴口罩當然重要，尤其是在醫院或密閉空間。但根據我多年的觀察，很多人戴了口罩就覺得萬無一失，卻忽略了真正關鍵的感染入口：你的手和你的口。
手部衛生是最高原則。 正確洗手（濕、搓、沖、捧、擦）比戴N95口罩更能預防感染。觸摸門把、電梯按鈕、手機後，在觸摸眼、口、鼻或食物前，一定要洗手。隨身攜帶酒精性乾洗手液是基本配備。家人同住者也要一起嚴格執行。
口腔護理是第二大重點。 化療可能導致口腔黏膜脆弱，形成肉眼看不見的小傷口，成為細菌入侵的門戶。許多人因為口腔潰瘍疼痛而不敢刷牙，這反而更危險。應該改用極軟毛的兒童牙刷或海綿牙刷，搭配不含酒精、發泡劑的溫和漱口水（例如生理食鹽水或醫師開的漱口藥水）。飯後、睡前一定要清潔，輕輕地、徹底地。
防護地雷區：
1. 訪客： 謝絕所有有感冒、咳嗽症狀，或近期接種過活性減毒疫苗（如部分兒童疫苗）的親友探視。這不是不近人情，是保命。
2. 寵物： 避免清理貓砂、鳥籠、魚缸。暫時不要讓寵物舔你的臉或手。
3. 園藝： 土壤裡充滿伺機性細菌和黴菌，這段期間請完全避免。
4. 公共水域： 絕對不要游泳、泡溫泉。
環境清潔上，不需要把家裡變成無菌室，但要保持通風、乾燥。浴室、廚房等潮濕處要特別注意。寢具定期更換，但無需過度使用消毒水，因為刺激性氣味反而可能影響呼吸道。
白血球過低怎麼吃？飲食紅綠燈清單
「吃什麼可以補白血球？」這是最常被問的問題。直接說結論：沒有任何一種食物能像仙丹一樣，吃了隔天白血球就上升。白血球的生成需要時間，飲食的目的是提供骨髓製造細胞所需的「原料」，並避免吃進細菌。所以重點是「均衡營養」與「食品安全」。
核心原則是「熟食」、「現做」、「單次食用完畢」。所有食物都必須經過高溫烹煮，殺死可能存在的病原體。
飲食紅綠燈快速指南
- 綠燈（放心吃）： 全熟的家常菜、現煮的米飯麵食、罐裝或盒裝的商業殺菌果汁/牛奶、去皮並徹底清洗後烹煮的水果（如蘋果湯、燉梨）。
- 黃燈（需謹慎或避免）： 外食（無法確保製作過程衛生）、未經巴氏德消毒的乳製品（如某些手工優格、生乳）、包裝上有破損或過期的食品。
- 紅燈（絕對禁止）：
- 所有生食： 生菜沙拉、生魚片、半熟蛋、生蠔。
- 未徹底清洗的蔬果： 如葡萄、莓果等難清洗的水果，最好暫時不吃。
- 發酵食品： 如生泡菜、某些菌種不明的康普茶。
- 外購的熟食冷盤： 在櫃檯暴露過久的滷味、涼拌菜。
一個實用的技巧：多準備一些可以冷凍的菜餚，如燉肉、湯品，分裝成小份。要吃時取一份徹底加熱，這樣既能保證食物新鮮安全，也能減輕照顧者的負擔。水分補充很重要，但請喝煮沸過的水或市售瓶裝水，不要直接飲用過濾水或山泉水。
常見問題與專家提醒
走過白血球低下的日子，就像在暴風雨中小心翼翼地護著一盞燭火。它需要的是科學的知識、嚴格的紀律，以及對身體訊號的絕對尊重。這條路不容易，但每一次成功的預防，都是在為最終的治療勝利累積資本。希望這些具體的建議，能讓你和你的家人感到更安心、更有方向。記住，你不是在孤軍奮戰，你的醫療團隊是最大的後盾，有任何疑慮，隨時聯繫他們。
